Smerter på fremsiden av skulderen? Her er hva det kan skyldes

I dette innlegget går vi gjennom:

• SLAP-lesjon og Bankart-lesjon
• Subakromielt impingement / subakromielt smertesyndrom
• Instabilitet i skulderen
• Rotator cuff-tendinopati
• Stivhet eller nedsatt bevegelse som sekundær årsak
• Muskulære plager som stress og tendinopatier

Første del av undersøkelsen starter med en anamnese hvor vi får en oversikt over smertene. Dette inkluderer hvordan plagene påvirker deg, om det er på jobb, trening eller andre tidspunkter. Hvor lenge du har hatt plagene, om det er noen røde flagg som må adresseres og mer. Når undersøkelsen starter så ser vi på:

• Bevegelsesutslag – Aktivt og passivt
• Palpasjon – finne ømme muskelaturer eller endringer i bløtvev
• Spesifikke tester – bl.a. Hawkins-Kennedy, Kims, Jerk
• Muskeltester – teste styrke av muskler som f.eks. pectorlis og rotator cuff
• Bevegelseskjeden – nakke, brystrygg og ribbein
• Idrettspesifikke tester – Kast, slag, pressøvelser eller det som er relevant for din idrett

Andre funn som også kan være relevant:

• Hånd eller fingre som pitrer eller dovner
• Hodepine eller svimmelhet
• Skuldra har vært ute av ledd (Alle førstegangsluksasjoner skal tas røntgen av)
• Stikkende smerter på fremsiden av venstre skulder

Kjennetegn SLAP lesjon:

• Dyp verkende smerte foran eller i skulderen
• Forverres ved kastebevegelser, eksplosive pressøvelser eller slag
• Kan gi klikkelyd eller følelse av ustabilitet
• Vanlig hos kastidrettsutøvere og vektløftere

Behandling SLAP lesjon: 

• Avlastning fra kast/press/slag, avhengig av grad
• Opptrening skuldermuskulatur slik som rotator cuff
• Vurdere bruk av bildediagnostikk og evt. kirurgi

Kjennetegn bankhart

• Kommer ofte etter et traume, slik som skulder ut av ledd
• Føler at skulderen er ustabil og “glipper”
• Smerte med ytterposisjon/kaststilling (abdukjson + utrotasjon)
• Kan være nødvendig med bildediagnostikk/MR

Behandling

• Opptrening for å gjenvinne stabilitet
• Manuell behandling av nærliggende muskulatur og ledd
• Ved betydelig instabilitet så kan kirurgi vurderes

Kjennetegn på instabilitet:

• Utøvere som driver med kastidretter er spesielt utsatt
  
• Kan oppstå etter traume, som skulderluksasjon
  
• Skulder- eller nakkesmerter ved løping
  
• Hypermobile personer er ekstra utsatt

Behandling:

• Styrketrening for å gjenvinne stabilitet og kontroll
  
• Manuell behandling av muskulatur og ledd i nærområdet

Kjennetegn:

• Smerte foran eller på utsiden av skulderen
  
• Ofte palpasjonsømhet i rotator cuff-sene
  
• Forverres med kast og press
  
• Vanlig hos alt fra idrettsutøvere til kontorarbeidere og aktive yrkesgrupper som snekkere og frisører

Behandling:

• Styrketrening av relevante muskler (f.eks. supraspinatus)
  
• Trykkbølgebehandling på utsatt sene
  
• Manuell behandling av nærliggende muskulatur og ledd

Kjennetegn:

• Smerte ved løft av armen fremover eller til siden
  
• Klypende eller stikkende smerter på fremsiden av skulderen
  
• Smerter ved pressøvelser og arbeid over hodet

Behandling:

• Mobilisering av brystrygg, kragebein og skulder
  
• Styrking av relevant muskulatur
  
• Endring av trening og teknikk
  

Kjennetegn:

• Stivhet i brystrygg og ribbein
  
• Følelse av tretthet mellom skulderblader og skuldre
  
• Tidligere skader i området
  
• Kompenserende bevegelsesmønster

Behandling:

• Manuell behandling av det affiserte området
  
• Styrketrening og mobilitetstrening for å gjenvinne normal bevegelighet

Vi setter av 45–60 minutter første gang, og konsultasjonen består av tre deler: anamnese, undersøkelse og behandling.

Anamnese:
Vi prater om plagene dine. Her finner vi ut hvor lenge du har vært plaget, hvordan smertene føles (f.eks. knipende, stikkende), smerteintensitet, hvordan det påvirker deg, og mer. Vi skaffer oss en god oversikt og prøver å forstå hvordan vi best kan hjelpe deg.

Undersøkelsen:
Vi tester aktivt og passivt leddutslag, muskelkraft, smertefulle bevegelser og palpasjonsømhet. Deretter bruker vi provokasjons- og kliniske tester for å påvise eller avkrefte diagnoser. Målet er ikke bare å finne ut hva som er vondt, men hvorfor det gjør vondt og hvorfor plagene kom.

Behandlingen:
Behandlingen tilpasses den enkelte pasient. Den kan inneholde massasje, justeringer, artikulasjoner, tøyninger, trykkbølgebehandling, intramuskulær nåling og mer. Vi bruker også tid på å lære deg styrke- og tøyeøvelser du kan gjøre på egen hånd. Driver du med idrett, får du også idrettsspesifikke øvelser som skal gjøre deg klar for retur til aktivitet.

Sander Laksholm Osteopat D.O MNOF